カラダのものさし｜エクオールや腸内フローラを郵送キットで自宅で検査

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たんぱく質充足検査「フレミーチェック」検査依頼ページ_社内テスト用

このたびは、たんぱく質充足検査「フレミーチェック」をご利用いただきありがとうございます。
オンラインのアンケートにご回答ください。

※携帯電話のメールアドレスを使用される方は、@karadano-monosashi.jp および @hc-sys.jp からのメールを受け取れるよう、フィルタリングの設定のご確認をお願いいたします。

お客様情報をご記入ください

必須検査キットID
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必須フリガナ（苗字）
必須フリガナ（名前）
必須郵便番号 (ハイフン不要)
必須ご住所
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必須メールアドレス ※確認のためもう一度ご記入ください
必須電話番号 (ハイフン不要)
必須ご生年月日
必須性別	女性男性
必須身長（小数点以下は四捨五入）	㎝
必須体重（小数点以下は四捨五入）	kg
必須身体活動レベル	1．低い2．ふつう3．高い

現在のご自身の状況・状態についてご記入ください。

必須Q1. たんぱく質を意識して摂っていますか	1．はい2．いいえ
任意Q2. （Q1ではいとお答えの方のみ）たんぱく質をどのような食品から摂るようにしていますか	1．動物性たんぱく質（肉、魚、卵、牛乳など）2．植物性たんぱく質（豆類、小麦など）3．動物性と植物性の両方から摂るようにしている4．特に意識していない
必須Q3. ここ2週間くらいの間で疲れやすいと感じることはありますか	1．はい2．いいえ
必須Q4. 青信号を渡り切れないことがありますか	1．はい2．いいえ
必須Q5. ペットボトルのフタを空けにくいことがありますか	1．はい2．いいえ
必須Q6. 軽い運動・体操、あるいは定期的な運動をしていますか	1．はい2．いいえ
必須Q7. ここ半年で体重の減少が２~３㎏以上ありますか	1．はい2．いいえ
必須Q8. 1日3食食べる日は週に何日ありますか	1．ほとんどない2．週2~3日3．週4~5日4．ほとんど毎日
必須Q9. 朝、昼、夜のうち、一品だけの料理で食事を済ますことが多いのはいつですか【複数回答可】（パン、丼物、麺類、カレーライスなど）	1．朝2．昼3．夜4．一品だけの料理のみで済ますことはない
必須Q10. 体調について気になるものすべてにチェックしてください	1．冷え性2．風邪をひきやすい3．イライラすることが多い4．頻尿5．眠りが浅い6．関節痛7．食欲不振8．むくみ9．便秘10．該当なし
必須Q11. たんぱく質補給を目的としたサプリメントなどを摂っていますか	1．はい2．いいえ

今後の弊社からの情報やご案内についてお尋ねします。

必須Q12. 弊社から習慣改善に役立つキャンペーン・クーポン・新商品などの情報をお送りしてもよろしいですか	1．はい2．いいえ

ご入力内容をご確認のうえ、「検査のお申し込みを完了する」ボタンを押してください。

上記内容を確認しました。